En determinadas situaciones de emergencias/urgencias, un acceso venoso periférico ecoguiado puede no ser factible o insuficiente o desaconsejado. En estos casos, se recurre a un acceso venoso central ecoguiada, es decir, la inserción con ecografía de un catéter cuya punta llegue en vena cava superior o a vana cava inferior o a aurícula derecha.
Recordemos que las guías recomiendan fuertemente el uso de la ecoguía incluso en emergencias/urgencias. Se ha demostrado que, en emergencias la punción ecoguiada permite reducir los tiempos y riesgos respecto a una punción “a la ciega”.
La inserción de un catéter venoso central de inserción periférica- esto es, en el brazo (PICC)- casi nunca tiene indicación en urgencia, ya sea por el tiempo necesario para el procedimiento tanto por el mínimo coste-eficacia (ya que son catéteres que se retirarán a las 24-48 horas). La elección entre un catéter venoso central de inserción central -esto es, en la zona supra/infraclavicular (CICC)- y un catéter venoso central de inserción femoral -esto es, en la ingle (FICC)- se basa en varios factores: la existencia de patologías locales que puedan dificultar la inserción (pensemos por ejemplo en un trauma cérvico- torácico), la visualización ecográfica más o menos apropiada de las venas supra/infraclaviculares (yugular interna, subclavia, innominada, axilar) respecto a la visualización de la vena femoral, el estado hipovolémico (punción en femoral será más sencilla, o la posibilidad de dejar libre la zona facial-cervical para eventuales maniobras de reanimación. Las recomendaciones del ATLS aconsejan la inserción de un FICC en el politraumatizado: la aumentada incidencia potencial de infección y trombosis relacionadas con los FICC no será un problema, tratándose de un acceso venoso que se retirará a las 24-48 horas.
El FICC colocado en urgencias/emergencias tendrá normalmente la punta en vena cava inferior (posición ideal: por encima de la bifurcación de las ilíacas, por debajo de la bifurcación de las renales -referencia de superficie: el ombligo): como tal, se podrá usar para cualquier tipo de administración y extracciones de sangre, pero no para la monitorización hemodinámica.