Se define como acceso venoso “central” cada catéter cuya punta quede colocada en vena cava superior, en aurícula derecha, o en vena cava inferior. Cualquier otro dispositivo cuya punta esté en otro distrito venoso se clasifica como “periférico”.
La elección entre acceso venoso central y acceso venoso periférico depende del uso previsto para el dispositivo. Las indicaciones a un dispositivo para acceso venoso central son las siguientes:
- – Necesidad de infusión intravenosa de fármacos y soluciones no compatibles con la vía periférica por potencial daño endotelial: en esta categoría entran los fármacos vesicantes antiblásticos, los fármacos con pH superior a 9 o inferior a 5, las soluciones hiperosmolares (por encima de 800-850 mOsm/litro) y muchos otros fármacos con mecanismo diferentes, también dependientes del pH y de la osmolaridad, que tienen capacidad irritante y/o de daño endotelial; las listas de fármacos compatibles y no compatibles por vía venosa periférica se pueden encontrar en la web (www.gavecelt.it) o en libros de texto (como por ejemplo el Manual GAVeCeLT de PICC y Midline);
- – necesidad de procedimientos de hemodiálisis o aféresis (para los que se necesitan dispositivos exclusivos y específicos -como se ha explicado- que no se incluyen en este algoritmo);
- – necesidad de extracciones de sangre repetidas y frecuentes;
- – necesidad de monitorización hemodinámica (saturación de oxígeno en sangre venoso mixto; presión venosa central; técnica de la termodilución para el gasto cardíaco); tal uso es posible solo con los catéteres venosos centrales cuya punta se encuentre en aurícula derecha.
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