En determinadas circunstancias de emergencias/urgencias, un acceso venoso periférico ecoguiado puede ser poco factible o insuficiente o no aconsejado. En estos casos, se recurre a un acceso venoso ecoguiado central, es decir, a la inserción ecoguiada de un catéter cuya punta llega a vena cava superior o a vena cava inferior o a aurícula derecha.
Recordemos que las guías recomiendan claramente el uso de la ecoguía incluso en emergencias/urgencias. Se ha demostrado que incluso en urgencia la punción ecoguiada permite de reducir tiempos y riesgos respecto a los procedimientos “a la ciega”.
La inserción de un catéter venoso central de inserción periférica – es decir, en el brazo (PICC) – no tiene casi nunca una indicación en situación de urgencias, ya sea por el tiempo necesario para el procedimiento en sí que por el reducido coste-eficacia (se trata de catéteres que se deben retirar a las 24-48 horas). La elección entre un catéter venoso central de inserción central – es decir, en la zona supra/infraclavicular (CICC)- y un catéter venoso central de inserción femoral -es decir, en la zona inguinal (FICC)- se basa en varios factores: la presencia de patología locales que puedan hacer más difícil el procedimiento (pensemos por ejemplo en un trauma cervico-torácico), a la visualización ecográfica más o menos adecuada de las venas supra/infraclaviculares (yugular interna, subclavia, innominada, axilar) respecto a la visualización de la vena femoral, en el estado de hipovolemia (en el paciente hipovolémico la punción femoral es más sencilla), o en la oportunidad de dejar libre la zona facial-cervical para eventuales maniobras de reanimación. Las recomendaciones del ATLS aconsejan la inserción de un FICC en el paciente politraumatizado: el potencial riesgo aumentado de infección y trombosis relacionada con los FICC no será un problema en este caso, ya que se trata de accesos que se retirarán a las 24-48 horas.
El FICC insertado en emergencias/urgencias tendrá la punta normalmente en vena cava inferior (posición ideal: por encima de la bifurcación de las venas ilíacas, por debajo de la bifurcación de las venas renales- referencia anatómica de superficie: el ombligo): como tal, se podrá usar para administraciones de cualquier tipología y para extracciones de sangre, pero no para monitorización hemodinámica.